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[{"$nulls":7},"（別記様式第３号）"]
[]
["観光コンベンション実績報告書および支援、助成金請求書"]
[]
[{"$nulls":5},"令和　　　年　　　　月　　　　日"]
["世界イベント村ぎふ企業コンベンション誘致協議会"]
["　 　   会　　  長　　　　　　伊　　藤　　善　　男　　様"]
[]
[{"$nulls":4}," 旅行業者名"]
[{"$nulls":4},"(主催者名)"]
[{"$nulls":4},"所   在   地　　"]
[{"$nulls":4},"電 話 番 号　　　"]
[{"$nulls":4},"担 当 者 名   　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　"]
[]
["　 令和　　年　　月　　日付け企コン第　　  号で支援、助成金交付の決定通知がありました"]
["ので、次のとおり実績を報告し、支援、助成金について請求します。"]
[]
["記"]
[]
["請求金額　(Ａ＋Ｂ＋Ｃ＋Ｄ)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円"]
["区  　　　  分",null,"内　　　　　　　　　　　　　　　　　容"]
["企業・団体名",null,"　　"]
["実施日",null,"　令和 　　  年　　   月 　　  日 （  　 ）　 　 　～　 　　  月　　   日  (　　 )"]
["会場施設名"]
["宿泊施設名",{"$nulls":4},"宿 泊 人 員",null,"　　　　　　　　　　　　　　名"]
["取扱旅行業者名",{"$nulls":4},"電 話 番 号"]
["助成実績内容",null,"　□(A) 　会場費の助成額　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　 　円"]
[null,null," 　 [施設利用日］ 令和　　 年　　 月　　 日（　　） "]
[null,null,"　  [利用金額] 　　　　　　　　　円　（※ 50,000円を限度に実費を助成）"]
[null,null,"　□(B)　 送迎バスの助成額　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　 　円"]
[null,null,"　　[乗車日]　　　令和　　 年　　 月　　 日 (　　 )　"]
[null,null,"　  [乗車場所]　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　   　）　　　　　　　　　　　　　　　　　"]
[null,null,"　　[利用バス会社名] （　　　　　　　　　　　　  　　　　 　　　　　　　　台)"]
[null,null,"　　[バス代金]　（＠　　　　　　 　 円　×　　　台　＝　　　　　　　 　 円）"]
[null,null,"　 　（※ 1台につき50,000円（岐阜県バス協会加盟）、20,000円（その他バス）を上限に、2台を限度に助成）"]
[null,null,"  □ (C)　鵜飼観覧船の助成額　　　　　　　  　　　　 　　　　 　　　 　円"]
[null,null,"　　[乗船日]　　　令和　　 年　 　月　　 日 (　　 )　"]
[null,null,"　  [助成金額] ＠　　　　　　　×　　　隻　（　　　　　人乗り）"]
[null,null," 　 [助成金額] ＠　　　　　　　×　　　隻　（　　　　　人乗り）　"]
[null,null,"　　（※最大5隻を限度に助成）"]
[null,null,"  □ (D)　貸切観光バスの助成額　　　　   　 　　　　　　　　　　　　　円 "]
[null,null,"　　[乗車日]　　　令和　　 年　　 月　　 日 (　 　)　"]
[null,null,"　  [乗車場所]　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　   ）　　　　　　　　　　　　　　　　　"]
[null,null,"　　[利用バス会社名] （　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　 　　　台)"]
[null,null,"　  [バス代金］  （＠　　　　　　　　 円  ×　　　台　＝　　　　　　　  円）"]
[null,null,"　 　（※ 1台につき20,000円(岐阜県バス協会加盟)を上限に、2台を限度に助成）"]
["添付書類",null,"　①最終旅程表  １部　",null,null,null,"②宿泊人員証明書　　"]
[null,null,"　③送迎バス運行台数証明書　　　       　     ",null,null,null,"④会議施設使用料証明書        "]
[null,null,"　⑤観光バス利用台数証明書                　",null,null,null,"⑥鵜飼観覧船利用隻数証明書 "]
[null,null,"　※②～⑥はクーポン写し可 (各１部)"]
["振込先 金融機関名"]
["口座名義・口座番号"]